ERGE, Esófago de Barret, Hernia hiatal y acalasia

Tema presentado en CMP y evaluado por la Dra. WONG

Esto es un resumen de lo que fue presentado:

ERGE

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una afección crónica en la que el flujo retrógrado del contenido del estómago hacia el esófago causa irritación en el revestimiento epitelial. Los episodios de reflujo son causados ​​principalmente por la relajación inapropiada y transitoria del esfínter esofágico inferior (EEI). Los factores de riesgo incluyen fumar, consumo de alcohol, estrés, obesidad y anormalidades anatómicas de la unión esofagogástrica (por ejemplo, hernia hiatal). La principal queja es el dolor de ardor retroesternal (acidez estomacal), pero también son comunes una variedad de otros síntomas, como disfagia y una sensación de aumento de la presión. La sospecha de ERGE ya debe recibir tratamiento empírico, pero se pueden indicar otros pasos de diagnóstico, como una endoscopia superior y / o una prueba de pH de 24 horas, para confirmar el diagnóstico. El manejo implica modificaciones del estilo de vida, medicamentos y posiblemente cirugía. Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son el tratamiento de elección, aunque otros agentes, como los antagonistas de los receptores de histamina H2 (H2RA), también pueden ser útiles. Además de aliviar los síntomas, el tratamiento de la esofagitis es especialmente importante, ya que el daño crónico de la mucosa puede conducir a una afección premaligna conocida como esófago de Barrett, que progresa aún más al adenocarcinoma del esófago.

Hernia Hiatal

Una hernia hiatal es la protuberancia anormal de cualquier estructura / órgano abdominal, con mayor frecuencia una porción del estómago, hacia la cavidad torácica a través de un hiato esofágico diafragmático laxo. Puede ser congénito o secundario al envejecimiento, la obesidad y / o fumar. Hay cuatro tipos de hernia hiatal: deslizante, paraesofágica, mixta y compleja. Las hernias hiatales deslizantes, donde la unión gastroesofágica (GEJ) y el cardias gástrico migran hacia el tórax, representan el 95% de las hernias hiatales. En las hernias paraesofágicas (PEH), solo el fondo gástrico se hernia en el tórax, mientras que en las hernias hiatales mixtas es una combinación de la tipo I y tipo II. Las hernias hiatales complejas son raras y se caracterizan por la protrusión de cualquier órgano abdominal que no sea el estómago. Casi la mitad de todos los pacientes con hernia hiatal son asintomáticos y no requieren intervención médica o quirúrgica. Los pacientes sintomáticos con hernia hiatal deslizante presentan características de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), que generalmente se manejan con modificación del estilo de vida e inhibidores de la bomba de protones. Los pacientes con HEP ​​o hernias hiatales mixtas suelen presentar disfagia intermitente, molestias subesternales o dolor abdominal, y en casos raros se presentan de forma aguda con vólvulo gástrico y estrangulación. Todas las hernias hiatales sintomáticas, mixtas y complejas requieren intervención quirúrgica para evitar complicaciones potencialmente mortales.

Acalasia

La acalasia es una falla en la relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) causada por la degeneración de las neuronas inhibidoras dentro de la pared esofágica. Se clasifica como primaria (idiopática) o secundaria (en el contexto de otra enfermedad). En pacientes con acalasia, la queja principal es la disfagia a sólidos y líquidos, aunque también puede ocurrir regurgitación, dolor retroesternal y pérdida de peso. La endoscopia superior, el esofagrama de bario y la manometría esofágica juegan papeles complementarios en el diagnóstico de la acalasia. Si bien la endoscopia superior y / o el esofagrama de bario a menudo se obtienen inicialmente, la manometría generalmente confirma el diagnóstico, y la endoscopia superior está indicada para descartar una causa subyacente maligna. En buenos candidatos quirúrgicos, la acalasia generalmente se trata con dilatación neumática o miotomía. En la mayoría de los otros casos, se intenta una inyección de toxina botulínica. Si estas medidas no brindan alivio, se indica la terapia médica (por ejemplo, nifedipina).